Гормоны и фертильность: как организм регулирует репродуктивную функцию

Не совсем. Гормоны и фертильность связаны через слаженную систему, где мозг, гипофиз и половые железы постоянно обмениваются сигналами. Когда в этой цепочке всё идёт в нужном ритме, репродуктивная функция работает ровно. Сбой в одном звене может отразиться на всех.

Как организм регулирует репродуктивную функцию

Репродуктивная система устроена как трёхуровневая команда.

1. Гипоталамус — отдел мозга, который задаёт ритм. Он выделяет гонадолиберин (ГнРГ) короткими импульсами.

2. Гипофиз — небольшая железа у основания мозга. Получив сигнал, он выделяет лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ) гормоны.

3. Половые железы — яичники и яички. Под действием ЛГ и ФСГ они вырабатывают половые гормоны и половые клетки.

Особенность системы в обратной связи. Половые гормоны возвращаются «с докладом» к мозгу, и тот подстраивает свои команды. Это не пирамида приказов, а постоянный диалог.

Главная ось: гипоталамус, гипофиз и половые железы

Ритм имеет значение. ГнРГ должен поступать к гипофизу именно импульсами, примерно раз в час-полтора. Если сигнал становится постоянным или исчезает, гипофиз перестаёт отвечать правильно.

Выше ГнРГ находятся ещё и нейроны, вырабатывающие пептид кисспептин. Их называют одними из ключевых «включателей» всей оси: без кисспептина половое созревание и нормальная фертильность не запускаются.

На работу оси влияют:

• запас энергии в организме (питание, жировая ткань);

• уровень стресса и гормон кортизол;

• сон и суточный ритм;

• другие гормоны, прежде всего пролактин и гормоны щитовидной железы.

Это объясняет, почему при сильном стрессе, истощении или чрезмерных нагрузках цикл у женщин может исчезнуть, а у мужчин снижается выработка спермы: организм «экономит» на размножении.

Гормоны и фертильность: кто за что отвечает

Гормон	Где вырабатывается	Роль в репродуктивной функции
ГнРГ	Гипоталамус	Задаёт ритм работы гипофиза
ЛГ	Гипофиз	У женщин запускает овуляцию, у мужчин стимулирует выработку тестостерона
ФСГ	Гипофиз	У женщин растит фолликулы, у мужчин поддерживает созревание сперматозоидов
Эстрадиол	Яичники	Готовит матку, участвует в регуляции цикла
Прогестерон	Яичники (жёлтое тело)	Поддерживает слизистую матки после овуляции
Тестостерон	Яички (у женщин в малых количествах яичники и надпочечники)	Участвует в сперматогенезе и либидо
Пролактин	Гипофиз	При избытке может подавлять овуляцию и выработку тестостерона
Гормоны щитовидной железы	Щитовидная железа	Влияют на цикл и сперматогенез

Гормональные факторы репродуктивного здоровья: что может мешать

Врачи выделяют несколько групп гормональных причин сниженной фертильности:

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Нарушение овуляции на фоне избытка андрогенов и особенностей обмена веществ.

• Заболевания щитовидной железы. И недостаток, и избыток гормонов могут менять цикл и сперматогенез.

• Повышенный пролактин.

• Недостаточная масса тела и чрезмерные нагрузки, а также ожирение.

• Хронический стресс и нарушения сна.

• Возраст. Запас яйцеклеток у женщин с годами снижается, у мужчин качество спермы может меняться постепенно.

• Курение, алкоголь, некоторые лекарства. Анаболические стероиды и тестостерон «со стороны» подавляют собственную выработку ЛГ и ФСГ у мужчин.

Каждый пункт требует обследования. Самолечение гормонами тут опасно.

Фертильность у мужчин и женщин: в чём различия

У женщин система работает циклами. Овуляция происходит примерно раз в месяц, а запас яйцеклеток формируется ещё до рождения и со временем уменьшается.

У мужчин система работает непрерывно. Сперматозоиды вырабатываются постоянно, а полный цикл созревания занимает около двух с половиной месяцев. Поэтому изменения образа жизни отражаются на показателях спермы не сразу, а через такой срок.

Важно помнить: причина бездетности примерно в равной мере может быть связана с женским и мужским фактором, а иногда с обоими. Поэтому обследование обычно рекомендуют обоим партнёрам.

Что полезно для репродуктивного здоровья

Ничто из перечисленного не гарантирует беременность, но это те условия, которые поддерживают гормональную систему:

1. Достаточное и разнообразное питание без жёстких диет.

2. Умеренная регулярная физическая активность.

3. Достаточный сон и работа со стрессом.

4. Отказ от курения и умеренность в алкоголе.

5. Плановые осмотры и коррекция хронических заболеваний.

По общепринятым ориентирам, к врачу стоит обратиться, если беременность не наступает после года регулярной жизни без контрацепции, а для женщин старше 35 лет — после полугода. Раньше — при нерегулярном цикле или известных заболеваниях.

Пептиды и репродуктивная система

Многие сигналы этой оси — пептиды: ГнРГ, кисспептин, окситоцин, а ЛГ, ФСГ и гормон беременности ХГЧ — крупные белковые гормоны.

• Кисспептин. Природный пептид, запускающий выработку ГнРГ. Исследуется как возможный инструмент диагностики и лечения. В одном из исследований его введение женщинам с нарушением цикла из-за стресса или недостатка веса повышало ЛГ, но при длительном применении эффект снижался.

• Аналоги ГнРГ. Это зарегистрированные лекарства. Их применяют в программах вспомогательных репродуктивных технологий, чтобы управлять циклом, а также при некоторых гинекологических и онкологических заболеваниях.

• Препараты гонадотропинов. Зарегистрированные средства для стимуляции овуляции или сперматогенеза по строгим показаниям.

Эти препараты назначает только врач-репродуктолог. Исследовательские пептиды, которые рекламируют «для фертильности», не имеют достаточных данных о безопасности и эффективности. Самостоятельное применение недопустимо.

Что показывают научные исследования?

ESHRE. International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome.

Teede H. J. et al. Recommendations from the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. Human Reproduction. 2023.

Jayasena C. N. et al. Subcutaneous injection of kisspeptin-54 in women with hypothalamic amenorrhea. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2009.

ESE. European Society of Endocrinology.

Lamberts S. W. J. et al. Octreotide. New England Journal of Medicine. 1996.

Rinke A. et al. Placebo-controlled study of octreotide LAR in metastatic neuroendocrine midgut tumors (PROMID). Journal of Clinical Oncology. 2009.

Caplin M. E. et al. Lanreotide in metastatic enteropancreatic neuroendocrine tumors (CLARINET). New England Journal of Medicine. 2014.

Günther T. et al. Somatostatin Receptors: Structure, Function, Ligands, and New Nomenclature. Pharmacological Reviews. 2018.

Заключение

Гормоны и фертильность связаны через ось «гипоталамус — гипофиз — половые железы». Это система с обратной связью, которая зависит от питания, сна, стресса, щитовидной железы и возраста.

Поэтому вопрос о фертильности редко сводится к одному гормону или одному анализу. Чаще нужна общая картина и обследование обоих партнёров.

Пептиды — важная часть этой системы и перспективная область науки. Но решать, нужны ли гормональные препараты, должен врач-репродуктолог или эндокринолог.