Артериальное давление не задано раз и навсегда. Это динамический показатель, который организм подстраивает ежесекундно. За это отвечает многоуровневая система: нервы, почки, гормоны и сами сосуды.
Как организм регулирует артериальное давление
Давление определяется двумя величинами: сколько крови выбрасывает сердце и насколько сопротивляются сосуды. Больше объём или уже сосуды, значит выше давление.
Регуляция работает на трёх временных уровнях.
-
Секунды. Барорецепторы в стенках крупных артерий чувствуют растяжение и по нервам сообщают мозгу о давлении. Мозг тут же меняет частоту сердца и тонус сосудов.
-
Минуты и часы. Включаются гормоны: адреналин, ангиотензин II, вазопрессин и другие.
-
Дни и годы. Главную роль берут на себя почки, которые регулируют объём жидкости. Если давление высокое, они выводят больше натрия и воды.
Гормональная регуляция давления
Центральное место занимает ренин-ангиотензин-альдостероновая система. Работает она каскадом.
|
Шаг |
Что происходит |
|---|---|
|
1 |
При падении давления или объёма крови почки выделяют фермент ренин |
|
2 |
Ренин превращает белок ангиотензиноген в ангиотензин I |
|
3 |
Фермент АПФ превращает ангиотензин I в ангиотензин II |
|
4 |
Ангиотензин II сужает сосуды, вызывает жажду и стимулирует выработку альдостерона |
|
5 |
Альдостерон заставляет почки удерживать натрий и воду, давление растёт |
К этой системе подключаются и другие гормоны. Вазопрессин удерживает воду и сужает сосуды, адреналин и норадреналин учащают пульс и тонизируют сосуды, а натрийуретические пептиды сердца, напротив, расширяют сосуды и помогают выводить натрий.
Почки здесь одновременно датчик и исполнитель: они «чувствуют» давление и меняют объём жидкости.
Сосудистый тонус и гормоны
Тонус сосудов — степень напряжения гладких мышц в их стенках. От него зависит просвет артерий и сопротивление току крови.
Сужают сосуды:
-
ангиотензин II;
-
эндотелин-1, пептид из 21 аминокислоты, один из самых сильных природных сосудосуживающих агентов;
-
норадреналин;
-
вазопрессин.
Расширяют сосуды:
-
оксид азота, который вырабатывает внутренняя выстилка сосудов, эндотелий;
-
брадикинин, пептид из девяти аминокислот;
-
натрийуретические пептиды;
-
простациклин.
Брадикинин и ангиотензин II связаны ещё и через общий фермент АПФ: он образует ангиотензин II и разрушает брадикинин. Именно поэтому блокада АПФ у части пациентов вызывает побочное действие в виде сухого кашля: брадикинин накапливается.
Что помогает поддерживать давление в норме
Любые целевые цифры и лечение определяет врач, но образ жизни влияет на всю систему:
-
Умеренное потребление соли.
-
Регулярная физическая активность.
-
Нормальная масса тела.
-
Ограничение алкоголя и отказ от курения.
-
Достаточный сон и управление стрессом.
-
Регулярное измерение давления, особенно после 40 лет.
Повышенное давление долго может протекать бессимптомно, поэтому самонаблюдение по самочувствию ненадёжно.
Пептиды и артериальное давление
Значительная часть регуляторов давления — пептиды. Поэтому именно на них нацелены многие лекарства.
-
Ангиотензин II. Октапептид (восемь аминокислот). Блокаторы его образования (ингибиторы АПФ) и блокаторы его рецепторов относятся к основным зарегистрированным препаратам от повышенного давления. Назначает их врач.
-
Натрийуретические пептиды. Сердце выделяет их, когда оно растягивается. В диагностике сердечной недостаточности измеряют BNP или NT-proBNP. Существуют зарегистрированные препараты, усиливающие эффекты этих пептидов при сердечной недостаточности.
-
Эндотелин-1. Препараты, блокирующие его рецепторы, применяют при лёгочной гипертензии, а недавно зарегистрирован первый препарат этого класса для случаев трудно контролируемой артериальной гипертензии.
Исследовательские пептиды, которые продаются «для давления» без назначения врача, не имеют достаточных данных о безопасности. Самостоятельный подбор опасен, ведь давление влияет на сердце и мозг.
Что показывают научные исследования?
-
Williams B. et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal. 2018.
-
McMurray J. J. V. et al. Angiotensin–Neprilysin Inhibition versus Enalapril in Heart Failure. New England Journal of Medicine. 2014.
-
Schlaich M. P. et al. Dual endothelin antagonist aprocitentan for resistant hypertension (PRECISION): a multicentre, blinded, randomised, parallel-group, phase 3 trial. The Lancet. 2022.
-
European Medicines Agency (EMA). Official website
Заключение
Артериальное давление регулируют нервы, почки, гормоны и пептиды. Быстрые рефлексы подстраивают его за секунды, а почки задают долгосрочный уровень, управляя объёмом жидкости.
Знание этих механизмов помогло создать целые классы лекарств. Но именно поэтому выбирать препараты и дозы может только врач: система сложная, а ошибки отражаются на сердце и сосудах.
Если давление регулярно оказывается выше нормы, лучше не откладывать визит к терапевту или кардиологу.
