Менопауза и возрастные изменения: что происходит с гормонами

Почему жар приходит среди ночи и «заливает» всё тело? Почему анализы в этот период могут быть непоказательными? И правда ли, что менопауза — это просто «закончились женские гормоны»?

На самом деле гормональные изменения при менопаузе затрагивают не только яичники. В процесс вовлечены гипофиз и даже участок мозга, отвечающий за температуру тела.

Что такое менопауза и как она начинается

Менопауза — это последняя менструация в жизни, которую определяют задним числом, когда месячных нет 12 месяцев подряд. Средний возраст — около 51 года, но разброс большой.

Ей предшествует перименопауза, которая может длиться несколько лет. Цикл становится непредсказуемым, а симптомы могут появляться ещё при продолжающихся менструациях. Менопауза — естественный этап жизни, а не болезнь. Но симптомы бывают выраженными и влияют на качество жизни.

Гормональные изменения при менопаузе

В яичниках с возрастом остаётся всё меньше фолликулов. Они хуже отвечают на сигналы гипофиза, и выработка эстрадиола, а затем прогестерона снижается.

Дальше включается обратная связь:

1. Эстрадиола меньше, поэтому «тормоз» на гипофиз ослабевает.

2. Гипофиз выделяет больше ФСГ и ЛГ, пытаясь «разбудить» яичники.

3. Уровень ФСГ в крови растёт и остаётся высоким.

Важная особенность: в перименопаузе гормоны колеблются, а не снижаются плавно. Один анализ ФСГ может оказаться «нормальным», а через месяц нет. Поэтому диагноз менопаузы у женщин старше 45 лет обычно ставят по симптомам и истории цикла, а не по одному анализу.

Гипофиз и менопауза: почему ФСГ растёт

Гипофиз не «виноват» в менопаузе, он реагирует на сигнал яичников. Выросший ФСГ — это его попытка продолжить работу «по инструкции». Поэтому высокий ФСГ в сочетании с отсутствием месячных считается лабораторным признаком угасания функции яичников.

Но гипофизом дело не ограничивается. Выше него находятся нейроны гипоталамуса, чувствительные к изменению эстрогенов. И именно они, по современным представлениям, связаны с приливами.

Гормоны и терморегуляция организма: откуда берутся приливы

Гипоталамус работает как термостат: он держит температуру тела в узком «комфортном» диапазоне. В репродуктивном возрасте эстрогены поддерживают этот диапазон достаточно широким.

В менопаузе, когда эстрогена становится меньше, диапазон сужается. Небольшое повышение температуры, которое раньше не замечали, теперь воспринимается как перегрев. Организм включает охлаждение: сосуды кожи расширяются, возникает жар, потоотделение, покраснение. Это и есть приливы.

Исследования указали на особую группу нейронов в гипоталамусе, которые вырабатывают пептиды кисспептин, нейрокинин В и динорфин. При дефиците эстрогена они становятся излишне активными, что нарушает работу «термостата». Эти данные привели к созданию нового класса лекарств.

Что ещё меняется и как поддержать себя

Помимо приливов, могут наблюдаться:

• нарушения сна и ночная потливость;

• перепады настроения, тревожность;

• сухость слизистых;

• постепенное снижение плотности костей;

• изменения обмена веществ и веса.

Что поддерживает организм:

1. Регулярная активность, включая силовые упражнения.

2. Достаточно кальция, витамина D и белка в питании.

3. Режим сна и работа со стрессом.

4. Отказ от курения.

5. Регулярные осмотры, в том числе контроль давления и плотности костей.

Менопаузальная гормональная терапия — вопрос индивидуального решения врача. Она подходит не всем и имеет показания и противопоказания.

Пептиды и менопауза

Нейроны, связанные с приливами, используют пептидные сигналы: кисспептин и нейрокинин В (по химической природе это пептиды). Это даёт учёным точки приложения.

• Блокаторы рецептора нейрокинина В (NK3). Фезоголинат — зарегистрированный в Европейском союзе препарат для лечения умеренных и тяжёлых вазомоторных симптомов менопаузы. По структуре это небольшая молекула, а не пептид. Он «выключает» действие пептида нейрокинина В на его рецептор. Назначается только врачом.

• Кисспептин и родственные пептиды. Остаются предметом научных исследований, в том числе у женщин в менопаузе. Это не готовые методы лечения.

Пептиды, которые продаются как «омолаживающие» или «гормональные», не имеют достаточной доказательной базы. Любое вмешательство в гормональный фон допустимо только по рекомендации специалиста.

Европейские научные источники

• Lederman S. et al. Fezolinetant for treatment of moderate-to-severe vasomotor symptoms associated with menopause (SKYLIGHT 1). The Lancet. 2023.

• Baber R. J., Panay N., Fenton A. et al. 2016 IMS Recommendations on women's midlife health and menopause hormone therapy. Climacteric. 2016.

• European Medicines Agency (EMA). Veoza (fezolinetant): European Public Assessment Report.

• European Menopause and Andropause Society (EMAS). Official website

Заключение

Гормональные изменения при менопаузе начинаются в яичниках, но отражаются на гипофизе и гипоталамусе. Рост ФСГ показывает, что гипофиз «просит» яичники работать, а нарушения «термостата» в гипоталамусе объясняют приливы.

Менопауза — естественный этап, но симптомы можно и нужно обсуждать с врачом. Сегодня есть разные подходы: от изменения образа жизни до гормональной и негормональной терапии.

Пептидные сигналы помогли лучше понять причину приливов, а исследования продолжаются. Подбирать лечение лучше вместе с гинекологом или эндокринологом.