Мужское репродуктивное здоровье: роль гормональной регуляции

Ответы лежат в гормональной регуляции мужской репродуктивной системы. Здесь тоже есть «командный центр» в мозге и исполнители в яичках. И здесь тоже важен ритм.

Гормоны мужской репродуктивной системы: кто в команде

Если коротко, цепочка выглядит так:

1. Гипоталамус выделяет гонадолиберин (ГнРГ) импульсами.

2. Гипофиз отвечает выделением двух гормонов: лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ).

3. Яички получают команды и выполняют две задачи: вырабатывают тестостерон и производят сперматозоиды.

Эти две задачи разделены между разными клетками. Поэтому ЛГ и ФСГ называют «двумя ключами»: один открывает выработку гормона, другой запускает созревание половых клеток.

Гипофиз и репродуктивная функция

Гипофиз размером с горошину кажется незаметным, но он управляет и яичками, и щитовидной железой, и надпочечниками. Для мужской репродуктивной функции у него две ключевые «специальности».

ЛГ. Лютеинизирующий гормон у мужчин стимулирует клетки Лейдига в яичках вырабатывать тестостерон. Название историческое: у женщин он запускает развитие жёлтого тела, у мужчин такой функции нет.

ФСГ. Действует на клетки Сертоли, которые служат «няньками» для развивающихся сперматозоидов: питают их, создают защищённую среду.

Работает и обратная связь. Тестостерон и гормон ингибин В, вырабатываемый клетками Сертоли, сообщают гипофизу, что команд достаточно, и тот снижает выработку ЛГ и ФСГ.

Гормональная регуляция сперматогенеза

Сперматогенез — процесс образования сперматозоидов. Он идёт непрерывно, а от первой клетки до зрелого сперматозоида проходит примерно два с половиной месяца. Поэтому анализ спермы отражает то, что происходило с организмом около трёх месяцев назад.

Что для него нужно:

• ФСГ поддерживает клетки Сертоли;

• ЛГ обеспечивает выработку тестостерона внутри яичка, где его концентрация намного выше, чем в крови;

• нормальная температура яичек;

• достаточное питание, отсутствие хронических воспалений и токсических воздействий.

Отсюда важное следствие. Если мужчина принимает тестостерон или анаболические стероиды «со стороны», в крови гормона много, но гипофиз по обратной связи снижает ЛГ и ФСГ. Внутри яичка тестостерона становится меньше, а выработка сперматозоидов может резко снижаться, иногда до полного отсутствия. После отмены восстановление возможно, но не всегда быстрое и полное.

О чём говорят уровни ЛГ и ФСГ в анализах

Анализы на ЛГ, ФСГ и тестостерон помогают врачу понять, на каком уровне возникла проблема. Нормы различаются в лабораториях, поэтому ориентируются на референсы из бланка.

Картина в анализах	Что может означать
Тестостерон снижен, ЛГ и ФСГ повышены	Проблема в самих яичках: гипофиз «старается», но ответа нет
Тестостерон снижен, ЛГ и ФСГ низкие или нормальные	Проблема в гипофизе или гипоталамусе
Тестостерон снижен на фоне приёма тестостерона или анаболиков	Подавление собственной оси
Повышен пролактин	Может подавлять ГнРГ и выработку тестостерона

Это лишь ориентир для врача. Диагноз ставят по совокупности данных: симптомам, анализам спермы, осмотру и истории болезни.

Что поддерживает мужскую репродуктивную систему

Ни один совет не заменяет обследование, но общие условия таковы:

1. Нормальная масса тела: и дефицит, и избыток жира влияют на гормоны.

2. Регулярная умеренная активность без переутомления.

3. Достаточный сон.

4. Отказ от курения, умеренность в алкоголе.

5. Осторожность с анаболиками и «добавками для тестостерона».

6. Лечение хронических заболеваний и контроль лекарств.

Пептиды и мужская репродуктивная ось

Верхние этажи оси состоят из пептидов, поэтому именно их изучают в связи с мужской фертильностью.

• Кисспептин. Пептид, запускающий выработку ГнРГ. В исследованиях на здоровых мужчинах он стимулировал выделение ЛГ. Пока это направление научных работ, а не метод лечения.

• ГнРГ-аналоги и препараты гонадотропинов. ЛГ-подобные и ФСГ-препараты применяют в специализированных случаях, например при гипогонадотропном гипогонадизме, когда гипофиз не даёт достаточных сигналов. Это зарегистрированные лекарства, и назначает их только врач.

Не стоит путать такие препараты с «пептидами для мужской силы», которые продаются без доказательств безопасности. Решения о любом гормональном воздействии принимает андролог или эндокринолог.

Источники с анкорными ссылками

1. EAU. Sexual and Reproductive Health Guidelines.

2. Rastrelli G., Corona G., Mannucci E., Maggi M. Factors affecting spermatogenesis upon gonadotropin-replacement therapy: a meta-analytic study. Andrology. 2014.

3. Jayasena C. N. et al. Direct comparison of the effects of intravenous kisspeptin-10, kisspeptin-54 and GnRH on gonadotrophin secretion in healthy men. Human Reproduction. 2015.

4. Nieschlag E., Behre H. M., Nieschlag S. Andrology: Male Reproductive Health and Dysfunction. Springer. 2010.

Заключение

Мужская репродуктивная система управляется осью «гипоталамус — гипофиз — яички». ЛГ запускает выработку тестостерона, ФСГ поддерживает созревание сперматозоидов, а обратная связь не позволяет системе «выйти из берегов».

Поэтому гормональные вмешательства «со стороны», особенно без врача, могут нарушить естественный баланс и повлиять на фертильность. А полноценную оценку делают по анализам гормонов и спермы вместе.

Пептиды остаются важной частью этой оси и активной областью науки. При вопросах о фертильности лучше всего обратиться к андрологу или урологу.