В организме около 60% массы тела приходится на воду, и она постоянно перемещается между кровью, тканями и клетками. Отёк возникает, когда этот обмен выходит из равновесия и жидкость остаётся там, где ей быть не положено.
Почему жидкость накапливается в тканях
Самые мелкие сосуды, капилляры, работают как фильтр. Давление крови выталкивает часть плазмы в окружающую ткань, чтобы питать клетки. Белки крови, главным образом альбумин, удерживают воду внутри сосудов и возвращают её обратно. Остаток жидкости забирают лимфатические сосуды.
Пока три процесса уравновешены, в тканях ровно столько жидкости, сколько нужно. Отёк появляется, если:
-
растёт давление в венах;
-
в крови мало белков;
-
стенки капилляров становятся более проницаемыми;
-
лимфа плохо оттекает;
-
организм задерживает натрий и воду.
Водно-солевой баланс организма: кто им управляет
Баланс воды и натрия поддерживают сразу несколько механизмов.
|
|
|
|---|---|
| Участник | Что делает |
|
Почки |
Решают, сколько воды и соли вывести с мочой |
|
Вазопрессин (антидиуретический гормон) |
Заставляет почки сохранять воду |
|
Альдостерон |
Усиливает возврат натрия и воды в кровь |
|
Ренин-ангиотензиновая система |
Повышает давление, жажду и выработку альдостерона |
|
Натрийуретические пептиды (из сердца) |
Помогают организму выводить натрий и воду |
|
Центр жажды в мозге |
Подсказывает, когда нужно пить |
Натрий здесь главный: где он, там и вода. Поэтому избыток соли в питании у чувствительных людей может усиливать отёчность.
Лимфатическая система и отёки
Лимфатическая система — «вторая дренажная сеть» организма. За сутки она возвращает в кровоток несколько литров жидкости и белков, которые вышли из капилляров. Кроме того, лимфа несёт иммунные клетки и всасывает жиры в кишечнике.
Если лимфатические сосуды повреждены или перекрыты, возникает лимфедема. Среди причин: хирургические вмешательства и лучевая терапия, травмы, инфекции, врождённые особенности сосудов. Отёк при этом часто односторонний, плотный и постепенно нарастает, а ямка при надавливании остаётся неглубокой или не образуется.
Лимфа движется без «насоса»: ей помогают мышцы, дыхание и пульсация соседних артерий. Поэтому неподвижный образ жизни ухудшает отток.
Причины отёков тканей
Врачи делят причины на несколько групп.
-
Венозные. Недостаточность вен, длительное стояние или сидение. Отёки появляются к вечеру и уменьшаются после отдыха с поднятыми ногами.
-
Сердечные. При сердечной недостаточности давление в венах растёт, а почки задерживают жидкость. Отёки симметричные, часто сочетаются с одышкой.
-
Почечные и печёночные. При потере белка с мочой или нарушении его выработки в печени воду нечем удерживать внутри сосудов.
-
Воспалительные и аллергические. Сосудистая стенка пропускает больше жидкости.
-
Лимфатические. Лимфедема, описанная выше.
-
Гормональные. Беременность, предменструальный период, заболевания щитовидной железы.
-
Лекарственные. Некоторые препараты от давления, противовоспалительные средства, гормоны.
-
Условия среды. Жара, длительный перелёт, избыток соли.
Определить причину по внешнему виду нельзя, нужны осмотр и обследование.
Когда отёк — повод обратиться к врачу
Срочная помощь нужна, если:
-
Отёк появился внезапно на одной ноге, она болит, краснеет или горячая на ощупь.
-
Отёки сопровождаются одышкой, болью в груди или быстрым набором веса.
-
Отекает лицо или язык и затруднено дыхание.
-
Отёки появились на фоне беременности вместе с головной болью, нарушением зрения или повышенным давлением.
Плановый визит нужен, если отёки держатся несколько дней, повторяются или ухудшаются. Мочегонные «на всякий случай» без врача принимать не стоит: они могут нарушать баланс солей.
Пептиды и водно-солевой баланс
Водно-солевой баланс держится на пептидных сигналах.
-
Вазопрессин — пептид из девяти аминокислот, удерживающий воду.
-
Ангиотензин II — пептид, повышающий давление и стимулирующий жажду.
-
Предсердный и мозговой натрийуретические пептиды (ANP и BNP) вырабатываются в сердце, когда оно растягивается. Они расширяют сосуды и помогают почкам выводить натрий и воду. В диагностике сердечной недостаточности измеряют уровень BNP или его фрагмента NT-proBNP.
Лекарства, влияющие на эту систему, например препараты, повышающие эффект натрийуретических пептидов, существуют и зарегистрированы, но назначаются только врачом при строгих показаниях. Исследовательские пептиды, которые рекламируют «от отёков», не имеют доказанной безопасности. Применять их самостоятельно нельзя.
Источники с анкорными ссылками
-
Levick J. R., Michel C. C. Microvascular fluid exchange and the revised Starling principle. Cardiovascular Research. 2010.
-
Aspelund A., Robciuc M. R., Karaman S. et al. Lymphatic System in Cardiovascular Medicine. Circulation Research. 2016.
-
McDonagh T. A. et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal. 2021.
-
Spasovski G. et al. Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia. European Journal of Endocrinology. 2014.
Заключение
Отёк возникает, когда нарушается баланс между давлением в сосудах, белками крови, лимфатическим оттоком и работой почек. Водно-солевой баланс управляется гормонами и пептидами, а лимфатическая система служит запасным дренажем.
Причин отёков много: от жаркого дня и соли в ужине до заболеваний сердца, почек и лимфатических сосудов. Поэтому единичные вечерние отёки обычно не тревожны, а внезапные, односторонние или с одышкой требуют быстрой консультации.
Пептиды помогают понять эту систему и уже лежат в основе некоторых лекарств, но подбирать лечение должен врач.
